临床思维培养是住院医师规范化培训阶段教学工作的核心难点问题。临沂市人民医院内科专业基地创新性开展“‘例’精图治”多学科协作（MDT）讨论会，该教学活动以每月一期的频次已持续开展16期，通过贴近临床真实场景的实战化训练模式，为住院医师规范化培训中的多学科协作教学探索出了新路径。

匠心命名，步步进阶——从“症状查因”到“矛盾抉择”

“‘例’精图治”中“例”字添加引号，表明此处的病例并非随意选取的普通病例，而是经反复遴选、深入打磨而成的“活教材”。本系列讨论会共16期，每期均设置专属主题，主题设置背后体现了教学团队精心规划的能力进阶培养路径。

第一轮：以症状为起点，打好临床思维的地基。“拨云见日、柳暗花明——发热查因”“拨云见日、柳暗花明—晕厥查因”“抽丝剥茧，拨云见日—黄疸查因”，这些病例从最基础的临床症状出发，带领住院医师回归临床基本功，由症状推演病因，层层剖析，在纷繁复杂的可能性中抽丝剥茧，找到最终的答案。这一阶段重在锤炼住院医师“从现象到本质”的推理能力，为后续学习打下坚实的思维地基。

第二轮：从诊断走向治疗，直面临床的矛盾与抉择。“与狼共舞——凤凰涅槃”“蝴蝶起舞——抗凝还是止血”，如果说第一轮解决的是“是什么病”的问题，那么第二轮解决的就是“怎么治”的难题。这些病例开始聚焦治疗决策中的特殊性与矛盾点——当抗凝与止血两难并存，当免疫抑制与感染风险同时存在，住院医师该如何权衡？如何决策？这不仅考验知识储备，更考验临床判断力与责任担当。

从“症状查因”到“矛盾抉择”，两轮进阶体现了教学团队对住院医师成长规律的深刻理解—先学会“看得准”，再学会“治得对”，最终学会在复杂情境中“拿得稳”。

一场“围坐圆桌”的头脑风暴

相较于传统“教师台上讲授、学生台下听讲”的单向讲授式教学模式，本课堂的组织形式更接近“圆桌研讨”模式。由内科系统涵盖心血管内科、呼吸内科、内分泌科、消化内科、肾脏内科、血液内科、风湿免疫科、感染性疾病科在内的8个亚专业教学小组轮值提供典型临床病例，将一年级、二年级、三年级住院医师进行混合编组，全体成员围坐开展研讨。不同年级的住院医师同台开展病例讨论：一年级住院医师因尚未形成固化思维，往往能够提出新颖的研究视角；三年级住院医师积累了一定的临床经验，可为讨论提供成熟的经验参考，这种跨年级纵向混合编组的组织形式本身就是一种隐性教学方式。

“患者胸痛伴呼吸困难，你的初步诊断是什么？需要与哪些疾病鉴别？下一步查体重点查什么？”随着主持老师层层递进的提问，现场气氛瞬间紧张起来。从问诊技巧、精准查体，到诊断依据、鉴别诊断，再到病因追踪和特殊情况处理，每一个环节都设置了具有挑战性的问题。每一次发言都是一次“头脑风暴”，住院医师们从各自轮转科室的视角出发，分析病情，提出见解，碰撞出思维的火花。

多学科教学病例讨论这一形式，正是融合了临床MDT诊疗模式和基于团队的学习模式而设计的创新教学方法。

大咖“坐镇”，手把手练就临床思维

讨论过程中遇到的“拦路虎”，往往不是单纯的学科问题。复杂病例常常涉及泌尿外科、肝胆外科、骨科、肿瘤科，更离不开病理科、影像科、微生物科的精准判读。针对这些难点，专业基地特别邀请相关科室的指导老师现场答疑解惑。

“该影像学阴影为感染性病变还是占位性病变？”“病理报告中该指标应如何解读？”“微生物培养结果检出的该菌株，其耐药性应如何判定？”面对住院医师提出的临床疑问，带教教师并未直接给出答案，而是引导住院医师分析影像学特征、解读检验指标背后的病理生理机制，并对临床推理过程进行手把手带教。该沉浸式实景训练模式，将教材中抽象枯燥的理论知识转化为鲜活的临床认知，契合住院医师规范化培训的核心培养目标——临床思维能力、岗位胜任力、教学能力、医患沟通能力、思政素养与科研能力的培养是住院医师培养的核心内容。

参与该活动的放射科指导医师指出：“既往普遍将教学工作视为临床诊疗工作之外的附加任务，然而在参与多期病例讨论会后发现，青年医师提出的问题往往能够为我们提供全新的思考视角，这类跨学科交流对参与各方均具有启发意义。”

严把质量关，让教学“掷地有声”

“‘例’精图治”不仅是形式的新颖，更在于内容的扎实。每一个入选病例均经过“小组讨论初筛—专业基地专家复审—教学团队打磨”三道关口，确保病例既具典型性又具教学张力。住培办全程跟踪指导，每期活动提前发布预告，讨论结束后整理成文，刊登在医院《住培简报》上，供全院师生及其他住培专业基地学习交流。这一“预告—实施—复盘”的闭环机制，保证了每一期活动的质量与延续性。

一位参与过多期讨论的住院医师感慨道：“以前看书是‘只见树木不见森林’，通过MDT讨论，跟着老师们一步步剖析，才真正学会了如何从整体上看待一个病人，这种收获是教科书里学不到的。”多位指导老师也表示：这种教学相长的模式，也促进了自身对跨学科知识的整合。

“‘例’精图治”的价值：不止于治病，更在于育人

“‘例’精图治”MDT讨论会的成功举办，充分体现了医院对住院医师临床胜任力培养的高度重视。它打破了专业间的信息孤岛，将MDT理念从临床应用前置到医学教育，不仅拓宽了住院医师的知识面，更锤炼了其循证医学思维和多学科协作能力，为培养“强基础、宽口径、善思考”的合格临床医生提供了有力支撑。

从“拨云见日”到“与狼共舞”，从症状推演到治疗抉择，这一系列的病例命名本身就像一部住院医师的成长简史——从初入临床的迷茫求索，到面对复杂病情的从容应对，每一步成长都在思维碰撞中淬炼。

未来，临沂市人民医院内科专业基地将继续深耕这一教学品牌，让更多住院医师在思维的碰撞中成长，在实战的磨砺中成才，为推动住培教学从“专科技能培养”向“综合能力提升”转化贡献力量。